項(xiàng)目一：做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)與南通主城區(qū)全面接軌工作

推進(jìn)情況：全面落實(shí)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息管理“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)南通市級統(tǒng)籌制度，海門區(qū)各類參保對象的醫(yī)療保障待遇已經(jīng)與南通市主城區(qū)全面接軌。2021年，全區(qū)完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷589.51萬人次(其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)373.99萬人次)，日均1.62萬人次。

項(xiàng)目二：深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率動(dòng)態(tài)保持在98%以上，力爭應(yīng)保盡保

推進(jìn)情況：繼續(xù)實(shí)施全民參保計(jì)劃，督促區(qū)鎮(zhèn)鞏固提升參保率，長江禁捕退捕漁民參保率100%，鄉(xiāng)村振興示范村、先進(jìn)培育村參保率均達(dá)到或接近100%。開展“三走進(jìn)三服務(wù)”“我為群眾辦實(shí)事、我為企業(yè)解難題”“醫(yī)療保障服務(wù)鄉(xiāng)村振興”等主題實(shí)踐活動(dòng)，整理下發(fā)《2021年海門區(qū)生育保險(xiǎn)政策問答》，轉(zhuǎn)發(fā)靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策通知。2021年，全區(qū)職工醫(yī)保參保262601人，居民醫(yī)保參保649385人，居民醫(yī)保參保超額完成市下達(dá)考核任務(wù)。區(qū)財(cái)政為12類特殊對象22337人免繳居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分合計(jì)938.15萬元。

項(xiàng)目三：及時(shí)跟進(jìn)南通市醫(yī)保目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格調(diào)整，大力推進(jìn)居民醫(yī)保“兩病”政策落實(shí)

推進(jìn)情況：2021年，先后調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策2次，及時(shí)跟進(jìn)調(diào)整醫(yī)保目錄12次，調(diào)整特藥目錄3次;截止12月底，全區(qū)享受“兩病”政策170602人次，統(tǒng)籌基金支付1028萬元。

項(xiàng)目四：進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”救助、“一單制”結(jié)算模式;深入開展因病致貧家庭階梯式醫(yī)療補(bǔ)償救助

推進(jìn)情況：出臺(tái)了《南通市海門區(qū)醫(yī)療救助負(fù)面清單》。2021年，全區(qū)享受“一站式”醫(yī)療救助229951人次，救助金額2305.73萬元。2059人獲得2020年度因病致貧家庭階梯式醫(yī)療補(bǔ)償救助金257.96萬元。密切關(guān)注因病致貧情況，定期梳理個(gè)人醫(yī)保費(fèi)自付超3萬元名單轉(zhuǎn)交區(qū)有關(guān)部門。

項(xiàng)目五：大力推進(jìn)按病種收付費(fèi)工作，年內(nèi)按病種付費(fèi)的基金支出占住院統(tǒng)籌基金支出比例達(dá)到40%

推進(jìn)情況：2021年，全區(qū)按病種付費(fèi)的基金支出占住院統(tǒng)籌基金支出比達(dá)40.4%。按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)支付方式改革準(zhǔn)備工作基本就緒。

項(xiàng)目六：做好公立醫(yī)院藥品、高值耗材采購納入省級平臺(tái)招標(biāo)工作，鼓勵(lì)民營醫(yī)院使用入圍藥品和耗材;做好人民醫(yī)院特藥保障工作

推進(jìn)情況：動(dòng)態(tài)監(jiān)測公立醫(yī)院藥品、耗材采購工作，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省平臺(tái)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)率、藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購率均達(dá)100%。平穩(wěn)落地國家130個(gè)藥品、15個(gè)醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購等改革，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用約1930萬元。全年辦理特藥申請2015人次。

項(xiàng)目七：大力推進(jìn)異地就醫(yī)便捷化工作，全區(qū)異地就醫(yī)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)覆蓋率100%，提高異地就醫(yī)“一單制”直接結(jié)算率

推進(jìn)情況：結(jié)合“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng)，集中受理并快速辦理海永鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)申請。2021年，全區(qū)辦理異地就醫(yī)“一單制”直接結(jié)算255450人。全區(qū)異地就醫(yī)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)覆蓋率保持100%。1家定點(diǎn)醫(yī)院被確定為江蘇省國家醫(yī)保談判藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);3家定點(diǎn)藥店被確定江蘇省國家醫(yī)保談判藥定點(diǎn)零售藥店，開通異地就醫(yī)結(jié)算定點(diǎn)藥店62家。

項(xiàng)目八：大力推動(dòng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展

推進(jìn)情況：繼續(xù)開展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶購買商業(yè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)，208人通過南通醫(yī)保APP購買商業(yè)保險(xiǎn)28萬元。積極做好“醫(yī)保南通保”宣傳推廣、政策解讀、組織參保等工作，全區(qū)43243人購買“醫(yī)保南通保”。

項(xiàng)目九：大力推進(jìn)照護(hù)保險(xiǎn)，力爭失能失智人員應(yīng)享受盡享受

推進(jìn)情況：出臺(tái)了《南通市海門區(qū)定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)面清單(試行)》和《南通市海門區(qū)長期照護(hù)保險(xiǎn)居家服務(wù)機(jī)構(gòu)管理指南(第一版)》。全區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)居家照護(hù)企業(yè)23家、照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)8家、輔具服務(wù)機(jī)構(gòu)2家，社會(huì)化評定機(jī)構(gòu)1家，從業(yè)人員超過900人。截至2021年12月底，累計(jì)受理申請8080人，已評7915人，已通過評定享受待遇7477人，其中享受居家待遇6955人，享受機(jī)構(gòu)待遇522人。正在享受居家上門服務(wù)3908人，正在享受輔具服務(wù)4886人。在南通市舉辦的2021年度照護(hù)服務(wù)技能大賽中，海門區(qū)包攬個(gè)人組、團(tuán)體組第一名。

項(xiàng)目十：做好醫(yī)保服務(wù)全省通辦、跨省通辦、全城通辦工作，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)窗口設(shè)置，繼續(xù)開展綜合柜員制、“好差評”等制度

推進(jìn)情況：“綜合柜員制”“好差評”制度全面實(shí)施，“全城通辦、一窗辦理”已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，長三家跨省通辦正有序推進(jìn)。崇海醫(yī)保“一網(wǎng)通辦”試點(diǎn)運(yùn)行，醫(yī)療救助、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷、異地就醫(yī)備案3個(gè)事項(xiàng)開始通辦。 “15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”加快推進(jìn)，建成區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站4個(gè)、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建駐點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)站6個(gè)、村級醫(yī)保服務(wù)站1個(gè)、銀行醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)42個(gè)。截至2021年12月底，全區(qū)醫(yī)保服務(wù)站辦件量超2.5萬件，參保單位、參保人員享受“家門口的醫(yī)保服務(wù)”。

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